Что дает полис ДМС для физических лиц?

Содержание

Полис ДМС — что это? Полис ДМС для физических лиц :

Что дает полис ДМС для физических лиц?

Все согласятся, пожалуй, что платное медобслуживание уже достаточно давно стало помощником многих людей. Ведь качественные пломбы, к примеру, можно поставить лишь в платной стоматологии, а быстро сдать необходимые анализы можно только в частной лаборатории. Однако бывает и такое, что человек даже после платного медобслуживания остается недовольным проведенным лечением. Тогда возникает ряд вопросов касательно того, где и как можно получить надежную профессиональную медпомощь.

На сегодняшний день оптимальным вариантом выступает приобретение полиса ДМС. Данная статья посвящена именно этому.

Полис ДМС — что это такое?

Расшифровывается данная аббревиатура как добровольное медстрахование. Его основание – договор, контрагентами которого выступают страховщик и специализирующаяся в этой области фирма. При этом страховщиком может быть как отдельно взятый человек (физлицо), так и организация (юрлицо).

Страховой полис ДМС становится все популярнее ввиду того, что люди постепенно осознают суть медицины: она тоже является сферой обслуживания, а человек – важный клиент, заслуживающий достойного и вежливого обращения, высококачественного лечения.

Комплекс услуг, предоставляемых страховыми компаниями

Безусловно, каждая отдельно взятая страховая фирма имеет в своем арсенале нечто особенное, что отличает ее от конкурентов, однако в основном сюда входят:

  1. Дистанционная запись на консультацию к любому специалисту (электронно, по телефону).
  2. Амбулаторное обслуживание в стенах частной клиники либо государственной, в которой улучшенный набор услуг.
  3. Оперативное предоставление направления на всевозможные обследования (ЭКГ, рентген, МРТ, анализы).
  4. Вызов семейного доктора, который сотрудничает со страховой компанией, на дом в любое время.
  5. Госпитализация в отдельную комфортабельную палату.
  6. Вызов скорой помощи (пациент оперативно доставляется в клинику).
  7. Чтобы попасть к специалисту, не надо выжидать очередь.
  8. Женщинам предоставляется возможность в любое время записаться к гинекологу, маммологу, на УЗИ (количество посещений прописывается в соответствующем договоре).
  9. Качественные услуги стоматолога.

Страховую программу клиент-физлицо выбирает сам. Организация предлагает рассмотреть для начала базовый комплекс услуг, а затем клиент самостоятельно принимает решение. Впоследствии специалист подбирает подходящий пакет.

Что касается юрлиц, то они заключают ДМС для всех своих сотрудников. Как правило, организации выбирают базовый пакет. Руководящий состав чаще всего получает расширенный набор услуг.

Полис ДМС для физических лиц: порядок оформления

Данный документ может оформить каждый, кому уже исполнилось 18 лет, у кого нет серьезных проблем со здоровьем (тяжелых хронических болезней, инвалидности, прочего). Однако имеется возрастное ограничение, которое зависит от конкретной программы (как правило, это 75 лет).

Полис ДМС для физических лиц может быть оформлен не только российскими гражданами, но и нерезидентами страны.

Процедура оформления занимает от 1 до 20 рабочих дней. В пакет документов может входить как просто паспорт, так и обязательное медосвидетельствование. Чаще всего страховые фирмы просят заполнить специальную анкету-опросник, которая состоит преимущественно из вопросов, касающихся здоровья клиента.

Многие фирмы предлагают оформить полис ДМС для ребенка с разным пакетом услуг, зависящих от возрастной группы.

Преимущества данного вида страхования

От рассказа непосредственно про полис ДМС (что это такое, зачем он нужен) стоит перейти к его положительным и отрицательным моментам.

Главными преимуществами добровольного страхования выступают:

  1. Окупаемость полиса при лечении зубов (как уже упоминалось ранее, качественные пломбы весьма дорогие).
  2. Отсутствие необходимости высиживать очередь для сдачи анализов, прохождения специальных аппаратных обследований (клиента запишут на удобное ему время).
  3. Солидность клиники, лаборатории, что выступает гарантом надежности предоставления качественных услуг (страховые фирмы каждый год проверяют на профпригодность организации, которые с ними сотрудничают).
  4. Фирма-страхователь – защитник медицинских прав своих клиентов. Она самостоятельно разрешает возникшие спорные вопросы как с клиниками, так и с другими медучреждениями.

Недостатки ДМС

Наряду с вышеперечисленными преимуществами имеются и недостатки данного вида страхования, к таковым можно отнести следующее:

  1. Полис покрывает неполный список важных медицинских услуг. В него не входит лечение онкологических заболеваний, туберкулеза и т. д. По данному полису не предусмотрено проведение дорогостоящих хирургических операций.
  2. можно услышать, что присутствует некая перестраховка в ходе лечения именно платных больных, к примеру, назначение тех анализов, которые не содержат конструктивной информации для того, чтобы поставить диагноз. Клиенты обосновывают это желанием компаний получить большее количество денежных средств от страховщика.
  3. В рассматриваемую программу не входит процедура подготовки к последующему протезированию зубов, само протезирование (стоматологические косметологические услуги).

Но все же это из разряда мелких недочетов, которые с лихвой окупаются оперативным обслуживанием, вежливым обращением, качественным лечением, имеющим в основе индивидуальный подход.

Полис ДМС от ОАО «Росгосстрах»

Он обеспечивает следующее:

  1. Обширный спектр лечебных учреждений (максимально полный охват всей территории РФ, насчитывается приблизительно 5 тыс. контрактов в 300 российских городах, включая специализированные, частные, многопрофильные, ведомственные ЛПУ).
  2. Расширенный пакет оплачиваемых услуг согласно программе страхования, в том числе передовые методы лечения, диагностики.
  3. Круглосуточную поддержку всех клиентов Федеральным контактным медцентром.
  4. Доступность выбранных медучреждений.
  5. Получение консультаций от специалистов ведущих специализированных клиник, институтов.
  6. Систематический мониторинг качества всех предоставляемых медуслуг.

Это только основные преимущества компании «Росгосстрах». Полис ДМС данной организации даст возможность выбрать подходящую программу: желаемый объем медуслуг, конкретное медучреждение, а также предоставит доступ к лучшим московским клиникам (любым по всей территории нашей страны). Каждый клиент этой компании всегда получает своевременную помощь высокого уровня.

Полис ДМС от ОАО «Согаз»

Он покрывает:

  • лечение в клинике;
  • оказание оперативной медпомощи;
  • стационарное лечение.

Полис ДМС «Согаз» выгоден и для отдельно взятого работника, и для предприятия в целом. В первом случае сотрудник самостоятельно не оплачивает страховку (это ложится на плечи организации). Предприятие тоже не лишено выгоды. Оно существенно экономит ФОТ и получает допльготы.

Страховка дает возможность сократить взносы на 40 %. Эта корпорация работает как с крупными, так и с мелкими организациями. Страховой пакет формируется, исходя из категории конкретного работника (административное звено, работники со сложными трудовыми условиями, рядовые служащие). ДМС данной компании поддерживается государством.

«ВСК-Мед»

ДМС сотрудников – важная часть соцпакета, корпоративной культуры фирмы. С позиции работников, оно представляет собой результативный инструмент мотивации. Для большинства медстраховка – один из решающих факторов при выборе работы.

Если рассматривать более глобально, можно сказать, что все больше городов России предоставляют своим гражданам возможность перейти на качественное медобслуживание, которое можно получить, приобретя полис ДМС. Москва — не исключение. С 2000 года в столице работает собственный медцентр «ВСК-Мед».

Материальное, информационно-техническое обеспечение, специализация компании, высококвалифицированные специалисты – все это позволяет медцентру поддерживать оптимальную стоимость полиса, предлагать широкий комплекс медуслуг, таких как вызов специалиста на дом, транспортировка, медсопровождение пациентов, врач офиса, забор анализа непосредственно на дому и пр.

Кроме собственного медцентра, ВСК в течение длительного времени сотрудничает с 6 тысячами российских лечебных учреждений.

Налоговые льготы при ДМС персонала

Согласно нашему налоговому законодательству компании имеют следующие преимущества:

  • страховая премия входит в статьи расходов (6 % от общей суммы издержек, связанных с оплатой труда);
  • страховая премия не облагается НДС;
  • данного рода премии, выплаты не учитываются в совокупном доходе сотрудника.

Таким образом, если приобрести полис ДМС (что это такое, описывалось ранее), то можно не только улучшить медобслуживание, но и хорошо сэкономить. Это касается и отдельно взятых людей, и предприятий в целом.

Читайте также  Что нужно для смены полиса ОМС?

Напоследок стоит напомнить, что в статье мы узнали про полис ДМС: что это за вид страхования, чем он привлекателен, что в нем отрицательного.

Источник: https://BusinessMan.ru/new-polis-dms-chto-eto-polis-dms-dlya-fizicheskix-lic.html

Омс и дмс — основные отличия, плюсы и минусы, стоит ли покупать полис добровольного медицинского страхования

Что дает полис ДМС для физических лиц?

Медицинское страхование — это социальная защита населения. В России государство стремится в полной мере обеспечивать защиту здоровья населения. Утрата трудоспособности по причине болезни является социальным риском.

При заболевании каждый гражданин РФ имеет право на бесплатное медицинское обслуживание по полису обязательного медицинского страхования. Часто работодатели для своих сотрудников оформляют полис добровольного медицинского страхования (ДМС). В статье рассмотрим подробно, что такое Омс и дмс. Чем полисы отличаются.

Кто может купить ДМС. Стоит ли приобретать полис добровольного медицинского страхования за собственные средства.

Медицинское страхование и его виды

Обращаясь в поликлинику или больницу, каждый человек хочет получить квалифицированную помощь в полном объеме. Медицинское страхование в России имеет две формы: обязательное (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС).

К сожалению, полис ОМС не покрывает большую часть расходов. Чтобы получить медицинскую помощь в полном объеме, зачастую приходится доплачивать из своего кармана. В такой ситуации пациенты и задумываются о приобретении полиса добровольного медицинского страхования.

Итак, давайте разберемся, чем отличается и какие преимущества у ДМС и ОМС.

Что такое ОМС

Обязательное медицинское страхование подразумевает гарантию бесплатной медицинской помощи для всех граждан РФ. Но в рамки ОМС входит только определенный перечень бесплатныхуслуг и лекарств. Этот список установлен на законодательном уровне. Оплата лечения по ОМС осуществляется за счет взносов, которые, работодатель ежемесячно перечисляет в федеральный бюджет, что составляет 5.1% от зарплаты каждого работника.

Покрытие рисков по ОМС не всегда предусматривает оказание помощи в полном объеме.

Что такое ДМС

Добровольное медицинское страхование предусматривает получение помощи по заранее выбранной страховой программе. Страховые компании предоставляют на выбор большой ассортимент услуг.
Полис ДМС позволяет пациентам получать помощь в лечебных, профилактических учреждениях, которые не входят в состав системы ОМС. Также при ДМС услуги оказываются в более комфортных условиях и в короткие сроки. Полис оплачивается за счет средств страхователя.

Основные отличия ОМС от ДМС

Когда впервые слышат о ДМС или задумываются, о его покупке, первый вопрос возникает, чем жевсе-таки отличается полис ОМС от полиса ДМС. Для наглядности, все основные отличия мы занесли в таблицу.

ОМСДМС
Плюсы Минусы Плюсы Минусы
Амбулаторно-поликлиническая помощь
бесплатно записаться к врачу запись к врачу в к узкопрофильным
можно только в муниципальных поликлиниках любой клинике, указанной в договоре страхования специалистам направляет терапевт/педиатр
долгая очередь ожидания для записи к специалистам узкого профиля записаться к специалисту можно сразу не входят плановые осмотры и получение справок, не связанных с листком нетрудоспособности
необходимо направление от терапевта/педиатра гибкий график работы врачей
записаться можно только в строго определённое время новое современное оборудование
старое, часто неработающее оборудование
при необходимости дополнительного обследования в диагностических центрах, необходима предварительная запись, как правило, по бесплатному направлению к специалисту пациент попадает через 1-2 месяца
Стоматологическая помощь
бесплатно старое оборудование современное оборудование нет протезирования
очереди отсутствие очередей
нет возможности бесплатно сделать панорамный снимок все оборудование для рентгена находится в клинике, снимки изготавливаются любой сложности
наркоз на платной основе хороший наркоз, который подбирают, учитывая особенности пациента
композитные материалы, съемные протезы, коронки низкого качества все материалы высокого качества
Скорая помощь и госпитализация
скорая помощь приезжает по вызову и при необходимости госпитализирует к взрослым может ехать в течение 2-3 часов скорая помощь приезжает по вызову в короткие сроки, при необходимости госпитализирует вызов скорой помощи и госпитализация являются дополнительной опцией в договоре страхования
быстро приезжает к детям, в течение 20 минут отсутствие бесплатных мест в государственных больницах, даже маленьких детей размещают в коридорах и боксах наличие свободных мест в комфортабельных палатах
Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.)
производятся на общих основаниях по рекомендации врача ожидание очереди может длиться несколько месяцев если предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очереди по назначению врача
могут требоваться дополнительные расходы
Кто имеет право на оформления полисов Омс и дмс?
граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФ все категории граждан в зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.).

В пользу полиса ОМС хочется сказать, что не все муниципальные поликлиники в Санкт-Петербурге одинаковы. Есть государственные медицинские учреждения, где и очереди поменьше и рентген сразу сделают и физиотерапию назначат. Но их единицы и они не меняют общую картину бесплатной медицины. К сожалею, и в образцовых поликлиниках старое оборудование и дешевые материалы.

Кому стоит покупать полис ДМС

Из таблицы видны неоспоримые преимущества полиса ДМС. Особенно приобретение полиса ДМС актуально для новорожденных детей и лиц пожилого возраста, потому что им необходимо чаще других проходить обследования.

Стандартный договор ДМС для детей, как правило, покрывает лечение всех распространённых детских заболеваний. Полис ДМС может покрывать наблюдение персональным педиатром, обслуживание на дому (в т.ч. сбор анализов), прививки. Беременных женщин приобретение ДМС избавит от постоянных очередей в женской консультации и лишней нервотрепки, роды в эту программу не входят.

Наличие полиса ДМС позволяет лечиться в частных клиниках в комфортных условиях и в удобное время. ДМС действует на территории определенной административной единицы — субъекта РФ, например в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. В зависимости от выбранной страховой
программы договор может покрывать лечение большинства заболеваний. Полис ДМС предусматривает оформление листков нетрудоспособности.

Подробно ознакомиться с условиями добровольного медицинского страхования можно на странице

ДМС

Источник: https://iplanet.su/blog/articles/otlichiya-mezhdu-oms-i-dms/

Что надо знать о ДМС: плюсы и минусы

Что дает полис ДМС для физических лиц?

» Страхование жизни и здоровья » ДМС

Об обязательном медицинском страховании, или ОМС, знают все, а вот при упоминании добровольного медицинского страхования, ДМС, у людей возникает немало вопросов.

Так в чём же заключаются преимущества и недостатки данного вида страхования, стоит ли делать выбор в пользу программы ДМС?

Приобретая полис ДМС, гражданин может пользоваться следующими преимуществами своего выбора:

  • страховую компанию можно выбирать самостоятельно. Изучив репутацию и условия сотрудничества, можно сделать осознанный выбор в пользу предпочитаемого страховщика;
  • полностью самостоятельно гражданин определяет и состав страховой программы.Проще говоря, держатель полиса сам решит, какие пункты программы ему нужны, а какие нет. Следовательно, он будет платить только за то, что выбрал сам, а не за то, что ему навязали;
  • как и состав страховой программы, срок её действия может значительно варьироваться. Так, страхователь может выбрать период, в течение которого будут действовать условия договора: несколько лет, несколько месяцев, несколько дней или даже сутки;
  • когда речь идет о высококвалифицированной медицинской помощи, ДМС — это оптимальный способ получать её без лишних затрат . Приобретение такого полиса — как раз тот случай, когда можно существенно повысить качество медобслуживания, не повышая так же существенно свои затраты на него.

Что включает в себя программа добровольного медицинского страхования?

Плюсов, как можно увидеть, немало.

А что же конкретно гражданин может получить, приобретя полис ДМС?

  1. Базовая программа, которая обеспечивается полисом ОМС, по умолчанию входит также и в программу ДМС.
    Держатель полиса может пользоваться услугами скорой медицинской помощи на тех же основаниях, что и владелец полиса ОМС.

  2. В распоряжении коммерческих служб имеются мобильные реанимационные пункты, или реанимобили, оснащенные по последнему слову техники, причём как для детей, так и для взрослых.
  3. Хотя служб коммерческой скорой помощи не так много, они всегда оправдывают своё название и прибывают действительно очень скоро.

  4. Достигается это за счет того, что между страховыми компаниями и такими службами заключаются специальные договоры. В результате при поступлении сигнала будет незамедлительно выслана машина с ближайшей станции.
  5. Отдельный вопрос — госпитализация при ДМС.

    Держатель полиса будет помещен не в ближайшее медицинское учреждение, а в то, которое он выбрал сам, или же в то, которое заключило договор со страховой компанией.

Уровень обслуживания и качество работы персонала в таких медучреждениях на порядок выше, чем в государственных и муниципальных. Госпитализация будет полноценным лечением, а не издевательством над пациентом.

Узнайте как правильно оформить ДМС для детей, как правильно оформить полис и какие документы нужны, кто может приобрести полис ДМС.

Возможно тут Вы узнаете что такое ДМС для новорожденных, что нужно для оформления полиса ДМС? Стоимость страхового полиса и какую программу можно выбрать.

Есть ли недостатки у программы добровольного медицинского страхования?

Конечно, любая страховая программа имеет как плюсы, так и минусы. Поэтому граждане, которые делают выбор в пользу ДМС, должны обязательно знать о том, какие трудности могут их ожидать, чтобы заблаговременно подготовиться.

Итак, первая и самая главная сложность — отсутствие фиксированной платы за полис ДМС. Поскольку цена зависит от множества факторов, её никак нельзя спрогнозировать.

Для каждого гражданина стоимость полиса устанавливается индивидуально, причём даже тогда, когда разные граждане выбирают одни и те же условия.

Ключевые факторы, которые влияют на цену программы добровольного медицинского страхования:

  • возраст и состояние здоровья пациента;
  • престиж и собственные ценовые запросы медицинской организации, с которой заключен договор;
  • ассортимент предлагаемых услуг и различные дополнительные условия, выбранные самим страхователем.

Страхователь может лишиться выплаты. Да-да, такое тоже возможно, и хотя добросовестным гражданам бояться совершенно нечего, знать о том, по каким причинам выплаты по договору не производятся, обязательно нужно:

  • если травма или иной вред здоровью были причинены умышленно, выплата не производится. Таким образом, договор о ДМС нельзя использовать в корыстных целях;
  • гражданин, который нанес вред своему здоровью, находясь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, также не сможет рассчитывать на выплату. Состояние страхователя в момент, когда здоровью был причинен ущерб, может определяться в ходе экспертизы;
  • наконец, выплата не производится, если гражданин заболел или получил травму в результате действий, которые нарушали закон. Программу ДМС, таким образом, нельзя будет использовать для «подстраховки» опасных противоправных действий.

Ещё один довольно проблемный аспект договоров о ДМС — сублимиты. Это ограничения, которые накладываются самими страховыми компаниями и медицинскими организациями, когда заключается договор. Поэтому текст документа нужно прочесть предельно внимательно и уделить внимание даже мелочам.

Сублимиты могут включать следующее:

  • некоторые болезни не подлежат страхованию, и выплаты по ним не производятся, поскольку их лечение требует несоизмеримых материальных затрат.Финансирование может производиться за счет государственного бюджета. В частности, речь идет о психических, онкологических, тяжелых инфекционных болезнях и так далее;
  • допускается страхование тяжелых хронических болезней, хотя и не во всех программах это предусмотрено.Страхователю может быть предписано доплатить за дополнительные риски, которые возникают в таких случаях. Речь может идти о желудочной язве, гипертонии, бронхите, холецистите и так далее. Важно помнить, что если хроническое заболевание выявят, когда договор уже действует, то либо оно будет исключено из полиса, либо же сумма страхового взноса будет увеличена — это совершенно правомочно;
  • косметические услуги и пластическая хирургия — это ещё одна сфера действия сублимитов.Если страхователь по собственной воле заказал пластическую операцию или косметическую услугу, то действие полиса ДМС не будет распространяться на все связанные с этим затраты, равно как и на любые последствия. Такое ограничение вполне логично, поскольку речь идет не о болезни, а о сознательном волеизъявлении.

Добровольное страхование имеет и ещё один недостаток, которого не лишено, впрочем, и ОМС. Если заболевание страхователя признается смертельно опасным, полис не обеспечит его выплатой.

Сверхвысокие риски не могут быть включены в условия договора, поскольку финансовые ресурсы в любом случае ограничены, а компании, которые занимаются добровольным медицинским страхованиям, не берутся за финансирование подобных случаев.

В противном случае подсчитывать тарифы и долгосрочное страховое покрытие было бы чрезвычайно сложно.

Нормативно-правовая база добровольного медицинского страхования

Следует отметить, что в российском законодательстве гораздо более подробно регламентируется ОМС. Однако и ДМС уделено внимание.

Все ключевые положения могут быть найдены в следующих документах:

  • Гражданский кодекс РФ — регламентируется заключение договоров в статье 945, граждане защищены от мошенничества статьями 178, 395, 1102;
  • Налоговый кодекс РФ — регламентируется налогообложение по договорам ДМС;
  • Закон РФ «Об организации страхового дела в РФ» за номером 4015-1 от 27 ноября 1992 года — устанавливает права и обязанности сторон при заключении договоров страхования;
  • документы, по которым вносились изменения в ключевые законы по страхованию: Федеральные законы № 157-ФЗ от 31 декабря 1997 года, № 182-ФЗ от 17 июля 1999 года, № 57-ФЗ от 29 мая 2002 года.

Что получает страхователь при заключении договора ДМС?

Заключив договор, можно рассчитывать на:

  • ускоренное обслуживание и максимально быструю госпитализацию;
  • размещение в комфортных условиях, в палате с приятной обстановкой;
  • вежливое и доброжелательное отношение персонала;
  • стопроцентное соблюдение правил обращения с пациентами;
  • учет личных требований и пожеланий при оказании медицинской помощи;
  • использование только проверенных, современных препаратов и методик.

неприятность, которой удается избежать при наступлении страхового случая, — крупные траты, которые частично или полностью погашаются страховой компанией.

Отдельный плюс также имеет программа ДМС для работодателей, поскольку позволяет проявить заботу о сотрудниках и создать у них уверенность в том, что они важны для своего предприятия и не останутся без помощи и поддержки в трудной ситуации.

Чтобы заключить договор ДМС, нужно:

  • изучить предложения страховых компаний, среди услуг которых есть заключение таких договоров;
  • выбрать наиболее предпочтительного страховщика, с учетом репутации и условий сотрудничества;
  • связаться с представителем компании, договориться о времени заключения договора;
  • перед тем как скреплять договор своей подписью, внимательно изучить его условия и задать интересующие вопросы.

Цены зависят от множества факторов, так что назвать конкретные цифры нельзя. Средняя базовая стоимость для человека без хронических болезней, который выбирает базовую программу, начинается с 15 тысяч рублей в год. Дополнительные услуги или проблемы со здоровьем страхователя увеличивают стоимость.

С какой целью государство проводит диспансеризацию населения и кто может пройти обследования в 2015 году.

Узнайте может ли ваш ребенок получать бесплатные лекарства ТУТ.

Всё о программе «Родовые сертификаты»: //insur/i-info/rodovojj-sertifikat.html

На что обращать внимание при заключении договора:

  1. Выбирайте страховщика как можно тщательнее. Ищите информацию о фирмах в беспристрастных источниках, например на специализированных форумах.
  2. Узнавайте, с какими медучреждениями работает страховщик. Выясните перечень услуг, которые можно заказать.
  3. Не подписывайте договор не глядя. Не жалейте времени на то, чтобы изучить его досконально и уточнить все непонятные моменты.
  4. Не пытайтесь использовать программу ДМС в корыстных целях — это будет пустой тратой денег.
  5. Платите только за то, что считаете нужным. Не соглашайтесь на включение дополнительных положений «на всякий случай». Помните: страховому агенту просто важно продать вам договор как можно дороже.
  6. Не теряйте договор. У вас должна быть возможность в любой момент обратиться к его тексту.
  7. Если вы работодатель, обязательно используйте все преимущества ДМС, чтобы позаботиться о своих сотрудниках.
  8. Если вы работник, внимательно отнеситесь ко всем предложениям договора, который предложен вам от имени работодателя.

Источник: https://StrahovkuNado.ru/zhizn/dms/plyusy-i-minusy.html

Вся правда о спецпредложениях ДМС для физических лиц

Что дает полис ДМС для физических лиц?

Все чаще на рынке медицинских услуг страховые компании предлагают физическим лицам, которые хотят сами оформить себе добровольную медицинскую страховку, различные спецпредложения ДМС. Их выгода на первый взгляд очевидна:

  • Они дешевле, чем классические ДМС программы,
  • Стоимость по ним фиксирована,
  • Их просто оформить: почти всегда отсутствует необходимость заполнения меданкеты.

Где же подвох? Давайте по порядку разбираться, что представляют собой спецпредложения по ДМС от страховых компаний сегодня на рынке медицинских услуг для физических лиц.

Что такое авансовая программа ДМС?

Настоящее название таких спецпредложений по ДМС среди самих страховщиков – «Авансовые программы ДМС». На самом деле их разрабатывает не страховая компания, а сама клиника и далее предлагает страховым компаниям продавать данные программы через свои каналы.

В этом случае страховая компания, если можно так выразиться, выступает в качестве агента клиники по продаже ее программ прикрепления. Именно поэтому авансовые программы ДМС включают только одну сеть клиник или вообще одну клинику.

Обычно в самой клинике также продается аналогичный пакет услуг, но это уже называется не ДМС программой, а программой прикрепления к клинике.

Авансовые программы часто предлагают такие клиники как Он клиник, Сеть Семейных Медицинских Центров, Медси, Поликлиника.ру. Среди российских страховых компаний авансовый ДМС для физических лиц продают Ренессанс Страхование, Росгосстрах, Уралсиб.

Самыми распространенными промерами авансовых программ добровольного медицинского страхования являются:

  • ДМС для взрослых
  • ДМС для детей
  • Программы ведения беременности и родовспоможения

Схема взаимодействия страховой компании и клиники по спецпредложениям ДМС

Схема взаимодействия по спецпредложениям ДМС у страховой компании и клиники следующая:

  • Клиент оплачивает стоимость ДМС полиса в страховую компанию.
  • Страховая компания до начала действия договора страхования переводит данные денежные средства в клинику за вычетом своего агентского вознаграждения.
  • Далее в течение всего срока страхования клиника сама несет все финансовые риски по обслуживанию клиента. И если клиент заплатил 30 000 рублей за программу, а в течение года получил медицинскую помощь в клинике на 100 000 рублей, то 70 000 рублей будут потерями именно клиники, а не страховой компании.

Почему клиникам выгодно продавать свои программы через страховые компании?

Не смотря на то, что при авансовых программах клиника имеет такие высокие риски потерь, на сегодня именно этот формат ДМС является наиболее распространенным для физических лиц. Связано это с тем, что продавая такие программы, клиника может быстро набрать так необходимую ей клиентуру.

Также клиника всегда старается разрабатывать авансовые программы ДМС так, чтобы пациент был вынужден время от времени оплачивать некоторые анализы и обследования за наличный расчет, так как их необходимо выполнить для выявления причины недомогания, а в страховку ДМС эти манипуляции почему-то не включены.

Например, в программу может быть включена такая дорогостоящая, но не часто требуемая услуга МРТ, и одновременно могут отсутствовать, например, микробиологические анализы, которые являются базовыми анализами в гинекологии и урологии.

Как формируется стоимость на спецпредложения по ДМС?

На практике стоимость покупки спецпредложения по ДМС у страховых компаний ниже, чем прикрепляться клиенту по аналогичной программе непосредственно в клинику: крупные Страховщики обеспечивают лечебным учреждениям большой объем продаж и соответственно получают более интересные тарифы.

Логично, что стоимость такой программы у Страховой компании  фиксирована и не может быть изменена по результатам проведения медицинского анкетирования. Однако некоторые страховые компании все равно просят клиента пройти меданкетирование даже при покупке спецпредложения: делают они это для выявления у клиента заболеваний, исключающих возможность обслуживания застрахованного в данном лечебном учреждении. То есть стоимость программы в любом случае не изменится, но вот отказать в страховании могут.

В заключение же все таки стоит признать, что несмотря на иногда странную нелогичность в наполнении спецпредложений по ДМС данные программы являются отличным способом обыкновенному человеку обслуживаться за небольшие деньги в частной клинике. Но всегда стоит быть готовым к тому, что придется сделать какой-нибудь базовый необходимый анализ не в рамках программы, а за наличный расчет

Источник: http://strahovkin.pro/dms/pravda-o-spetspredlozeniah-dms-fizlitsam.html

Полис ДМС (добровольного медицинского страхования) для физических лиц — что это, стоимость, отзывы

Что дает полис ДМС для физических лиц?

Оформить полис ДМС можно и для физических лиц. Он открывает широкий спектр возможностей для людей. Преимущества ДМС перед ОМС очевидны. Получить и пользоваться полисом очень просто.

Страховка ДМС для физических лиц позволяет получить расширенный перечень медицинских услуг на выгодных условиях.

Заплатить за полис ДМС вам придется лишь один раз, и в течение обозначенного в договоре срока действия вы будете получать все необходимые медицинские услуги, лекарства абсолютно бесплатно, согласно выбранным условиям страхования.

Полис ДМС открывает перед вами широкий спектр возможностей.

Вы сможете бесплатно:

  • получить консультацию от специалиста круглосуточной диспетчерской службы;
  • обратиться в медицинское учреждение с острыми хроническими заболеваниями, обострениями болезней,  при получении травмы;
  • вызвать скорую помощь через диспетчера в любое время суток;
  • провести необходимые процедуры – уколы, перевязки и прочее;
  • пройти курс иглорефлексотерапии, классического массажа, мануальной терапии;
  • получить результаты проведенных исследований — ЭКГ, ЭЭГ, бактериологических, общеклинических, биохимических;
  • получить помощь стоматолога;
  • пройти лечение в санатории в качестве реабилитации после длительного лечения в стационаре.

Приобретать ДМС для физических лиц достаточно выгодно, т.к. вы получаете качественную, своевременную помощь. К примеру, полис, купленный за 20 тыс. руб. может покрыть дорогостоящее лечение, которое могло бы вам обойтись в 2 млн. руб. при самостоятельном обращении в клинику за деньги.

Как действует

Полис ДМС вступает в силу при возникновении страхового случая, но не все проблемы со здоровьем относятся к страховому случаю.

К примеру, если ваша страховка включает в себя стоматологические услуги, то это не значит, что вы сможете бесплатно ходить к врачу и менять старую пломбу на новую, более качественную.

Вы сможете получить бесплатную помощь только в том случае, если у вас возникли острые боли, обострение.

Использовать полис очень просто:

  1. При наступлении страхового случая звоните страховщику в любое время суток, рассказываете о своей проблеме.
  2. Диспетчер направляет вас в клинику и сообщает, как действовать дальше.
  3. Если вы не имеете возможности позвонить, то обращайтесь в поликлинику, за которой вы закреплены. Эти сведения вы сможете найти в договоре ДМС. Таким образом, вы обходите этап связи со страховщиком.

Если возник несчастный случай, то все повреждения, которые были получены вами, нужно засвидетельствовать у врача. Возникают ситуации, в которых сотрудники страховой начинают сомневаться в правдивости показаний застрахованных лиц и отправляют их на дополнительное обследование.

При возникновении страхового случая за границей обойтись без связи со страховщиком у вас не получится, это запрещено. Вам потребуется также набрать номер страховщика, указанный на полисе.

Оператор подскажет, в какую клинику вам обращаться.

Денег с вас взять за лечение не должны, но если все же, возьмут, к примеру, за лекарства, то вам следует сохранить все чеки, предъявить страховщику, чтобы все средства вам были возвращены.

Список документов, которые потребуются, чтобы получить страховые выплаты:

  • заявление на получение выплаты;
  • чеки, квитанции, подтверждающие оплату;
  • документы, свидетельствующие о факте, причинах возникновения страхового случая, понесенных растрат: копии рецептов, заключение врача, справка из клиники, выписка из истории, лист нетрудоспособности.

Ищете информацию по теме договор добровольного медицинского страхования?

О стоимости программ ДМС Ингосстрах можно прочитать тут.

Выбор полиса

Чтобы выбрать полис ДМС от той или иной страховой компании необходимо навести справки о страховщике, почитать отзывы в интернете. Обращать внимание нужно на рейтинг, опыт, репутацию, устойчивость организации. Также следует выяснить, как именно страховщик разрешает конфликтные ситуации, возникающие между застрахованными лицами и клиниками и прочее.

Что касается выбора программы, то клиенту предлагается огромное количество вариантов для взрослых и детей. Делать выбор следует в зависимости от потребностей и финансовых возможностей.

В последнее время все чаще практикуется следующее: страховые компании предлагают своим клиентам вместо стандартных пакетов программ самостоятельно сформировать необходимый набор услуг. Можно выбрать комплексное предложение, которое поможет вам в любых ситуациях.

В такие предложения входит:

  • амбулаторное лечение;
  • стационарное лечение;
  • госпитализация;
  • вызов врача на дом;
  • поликлиническое обслуживание;
  • стоматология  и многое другое.

Помимо этих предложений страховые организации могут предложить и специализированные программы, направленные на решение определенных задач: обеспечение лекарствами, роды, стоматология.

Существует возможность пользоваться сезонными предложениями: застраховаться от болезни гриппом, укусов клещей.

Использование полиса

При наличии у вас полиса ДМС в случае заболевания вы можете обратиться за помощью в частную клинику, которая участвует в этой программе. Там вам окажут все необходимые медицинские услуги бесплатно.

В первый раз, когда вы решите обратиться в клинику, ее сотрудник связывается с вашей страховой компанией, чтобы уточнить все условия страховки.

Если вам нужна будет неотложная помощь, но в вашей страховой организации нет круглосуточной диспетчерской службы, то вам придется оплатить услуги клиники.

Позднее страховая организация должна покрыть все ваши расходы, но лишь при условии, что помощь, которую вам оказали, включена в выбранную вами программу страхования.

Как получить

Получить полис ДМС вам не составит особого труда. Для этого вам потребуется обратиться в офис выбранной вам страховой организации и определиться с программой, которую вы хотите приобрести.

Затем заключить договор, оплатить ДМС страхование для физических лиц и получить свой полис.

Преимущества и недостатки по сравнению с полисом ОМС

Преимущества ДМС в отличие от ОМС заключаются в следующем:

  • наличие дополнительных медицинских услуг;
  • большее количество услуг без ограничений;
  • нет надобности обращаться в медицинское учреждение, за которым вы закреплены по месту жительства, можно выбрать любую платную клинику, из того перечня, который указан у вас в договоре;
  • если с вами приключилась беда в выходной день, то с полисом ДМС на руках вам не нужно будет ждать буднего дня, чтобы получит медицинскую помощь, страховщик направит вас в ту клинику, которая работает;
  • вы имеете право самостоятельно выбрать те услуги, которыми вы чаще пользуетесь, медицинское учреждение, которое соответствует вашим потребностям, куда вам удобнее ходить;
  • записаться на прием к врачу в удобное время, безо всяких очередей;
  • организовать медицинскую помощь по звонку клиента в кратчайшие сроки;
  • персонализированность в предоставлении помощи.

Недостатки полиса ДМС в отличие от ОМС заключаются в следующем:

Платность полиса ДМС, полис ОМС позволяет получать медицинскую помощь бесплатно.

Перечень медицинских услуг, оказываемых в клиниках, ограничен выбранной программой, т. е. если по вашей программе не предусмотрено стоматологическое обслуживание, то вам его не окажут, в то время как по ОМС вы можете записаться к зубному, получить талончик и все сделать.

А здесь рассказано про ДМС страхование Ингосстрах.

Вас интересует цена программ ДМС Согаз? Информация тут.

В этой статье рассказано что такое медицинская страховка РЕСО.

Стоимость полиса ДМС для физических лиц

Цена на ДМС страхование для физических лиц будет варьировать в зависимости от выбранной программы, страховой организации, в которую вы обратились для заключения договора.

Таблица сравнителььной стоимости полиса:

Название страховой организации

Стоимость полиса для физических лиц (руб.)

Иногосстрах-Жизнь

От 20 тыс. до 44 тыс. – индивидуальные программы, от 77 тыс. до 450 тыс. – семейные.

РЕСО-Гарантия

От 35 тыс.

УралСибСтрахование

От 10 400 – для взрослых, от 36 600 – для детей

Для более полного ознакомления с темой статьи, Вы можете ознакомитья со следующими образцами документов по теме страхования ДМС для физических лиц, скачав их по ссылкам ниже:
Положение о добровольном медицинском страховании.
Образец полиса ДМС.
Образец договора.
Базовая программа ДМС.

: с полисом ДМС хорошо всем

Внимание!

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Источник: http://prostrahovanie24.ru/med/dms/dms-dlya-fizicheskih-lic.html